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제증명 발급 안내 - 반도정형외과병원 - 진료안내

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제증명 발급 안내

제증명 발급 안내

의료법 시행규칙

의료법 시행규칙 (제21조 제2항 제1조)에 따라 환자의 배우자, 직계 존속/비속 또는 배우자의 직계 존속이 환자에 관한 기록의 열람이나 그 사본의 발급을 요청할 경우에는 다음 같은 절차에 의하여 발급하게 됩니다.

의무기록 열람 및 사본 발급절차

  1. 진료과 접수
  2. 의무기록 열람 및 복사신청서 작성
  3. 주치의 면담 및 의사 서명
  4. 기록실 사본발급 신청
  5. 기원무과 복사비 수납
  6. 사본수령

신청자별 구비서류

 

  • 환자본인 : 본인 본인신분증 (모든 신분증에는 사진이 있어야 합니다.)

    환자가족 신청인 신분증
    배우자, 직계존속 / 비속
    또는 배우자의 직계존속
    1. 신청인 신분증
    2. 가족관계증명서 또는 주민등록 등본
    3. 환자의 동의서 (만14세 미만은 제외)
    4. 환자의 신분증 사본 (만17세 미만은 제외)
    환자가 지정하는 대리인
    1. 신청인 신분증
    2. 위임장
    3. 환자의 동의서
      (만14세 미만은 환자의 법정 대리인이 작성, 가족관계증명서 첨부
    4. 환자의 신분증 사본 (만17세 미만은 제외)
  • 환자의 동의를 받을 수 없는 경우 추가 구비 서류

    환자가족 신청인 신분증
    환자가 사망한 경우 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류
    환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만,
    중증의 질환/부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우
    환자가 의식불명 또는 중증의 질환/부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
    환자가 행방불명인 경우 주민등록 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본, 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
    환자가 의사무능력자인 경우 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단
  • 진료기록 열람 및 사본 발급 위임동의서(아래 문서를 다운로드 받아서 사용하세요)

  •  
  • 신청자 신분증

    신청자의 신분증은 사실관계 증명을 위한 것이므로 복사하여 진료기록부에 보관합니다.

  •  

문의사항

  • 의무기록 열람 및 사본발급 문의사항은 원무과로 연락바랍니다.
  • Tel : 02) 2252-0202

증명서발급비용 안내(2017.9 보건복지부 고시)

항목 금액
일반진단서 20,000
건강진단서 20,000
근로능력평가용 진단서 10,000
사망진단서 10,000
장애진단서(신체적장애) 15,000
장애진단서(정신적장애) 40,000
후유장애진단서 100,000
병무용 진단서 20,000
국민연금 장애심사용 진단서 15,000
상해진단서(3주미만) 100,000
상해진단서(3주이상) 150,000
영문 일반진단서 20,000
입퇴원확인서 3,000
통원확인서 3,000
진료확인서 3,000
향후진료비추정서(천만원미만) 50,000
향후진료비추정서(천만원이상) 100,000
출생증명서 3,000
시체검안서 30,000
장애인증명서 1,000
사산(사태)증명서 10,000
입원사실증명서 3,000
채용신체검사서(공무원) 40,000
채용신체검사서(일반) 35,000
진료기록사본 (1~5매) 1,000
진료기록사본 (6매 이상) 100
진료기록영상(CD) 8,000
제증명서 사본 1,000