골절 치료

골절의 종류 뼈가 부러지거나 금이 간 상태

피부 손상 여부

• 피부 상처 없는 폐쇄성 골절(Closed Fracture)
• 피부를 뚫고 나와 응급 처치와 수술이 필요한 개방성 골절(Open Fracture)

형태에 따른 분류

• 횡상골절(가로골절)
  종상골절(세로골절)
  사상골절(비스듬히)
  나선상 골절(꽈배기형)
  복합골절(분쇄 골절, 분절성 골절, 3조각 이상)
  압박골절(주로 척추뼈 강한 수직 압력형)
  함입골절(감입골절, 부러진 뼈가 다른 쪽 뼈에 박힌 형태)

정도(완전성) 분류

• 완전히 분리된 완전 골절
• 뼈에 금은 갔지만, 연속성이 끊어지지는 않은 불완전 골절

발생 원인 분류

• 외상(낙상, 교통사고, 운동 중 충격 등)
• 피로 골절(스트레스 골절, 주로 운동선수, 특정직업군)
• 병적 골절(골다공증, 골종양, 골수염 등에 의해 약한 일상적 활동으로 쉽게 부러짐)

발생 부위에 따른 분류

• 상지: 쇄골 골절, 상완골 골절, 요골 원위부 골절, 주상골 골절
• 하지: 고관절 골절(대퇴골), 경골 골절, 비골 골절, 족관절 골절(발목 골절)
• 체간·척추: 척추 압박골절, 갈비뼈 골절, 골반 골절, 두개골 골절

어긋남(전위) 여부

• 비전위 골절: 제자리에 정렬되어 있는 비교적 안정적인 골절로서 깁스, 보조기 치료 가능
• 전위 골절: 뼈 조각 어긋남, 이동으로 불안정한 상태로 수술 등으로 정복 과정 필요

수술이 필요한 골절은?

불안정한 골절

• 뼈가 여러 조각으로 부서지거나(분쇄 골절) 어긋남이 심해(전위 골절) 깁스(캐스트, cast)로는 고정이 어려운 경우

관절 내 골절

• 골절선이 무릎, 어깨, 발목 등 관절면을 침범한 경우 (정확히 맞추지 않으면 향후 외상성 관절염 발생 위험)

개방성 골절

• 뼈가 피부 밖으로 노출되어 감염 위험이 매우 높은 경우 (응급 수술 필요)

혈관, 신경 손상 동반

• 뼈 조각이 주변의 중요한 혈관이나 신경을 압박하거나 손상시킨 경우

조기 재활, 보행 목적

• 넙다리뼈(대퇴골) 골절처럼 장기간 누워있을 경우 욕창, 폐렴 등 합병증 위험이 큰 경우

비수술적 치료 실패

• 많은 비전위 골절의 경우 수술 없이 깁스 등으로 치료 가능하지만 비수술 치료 중 뼈가 제자리에서 다시 어긋난 경우 수술 필요

내고정술 Internal Fixation
가장 보편적인 수술법으로서, 신체 내부에 고정 장치 삽입으로 뼈 고정

금속판, 나사

• 골절 부위를 따라 해부학적 모양으로 디자인된 금속판, 나사로 뼈에 고정
• 팔(상완골, 요골, 척골), 다리(정강이뼈), 쇄골, 발목 등 대부분의 뼈에 적용

골수강 내 금속정

• 뼈 중심부 빈 공간(골수강)에 긴 금속 막대(못) 삽입으로, 비교적 빠른 체중 부하 가능
• 넙다리뼈(대퇴골), 정강이뼈(경골) 등 체중을 지탱하는 긴 뼈에 주로 사용

나사못, K-강선(핀)

• 비교적 작은 뼈 조각을 고정하거나, 관절 주변의 골절에 단독으로 혹은 다른 고정물과 함께 사용
• 주로 손가락, 발가락 등 작은 뼈에 사용

외고정술 External Fixation

원리

• 피부 밖에서 핀(Pin)이나 와이어(Wire)를 뼈에 삽입한 뒤, 이 핀들을 외부의 금속 프레임(틀)에 연결하여 고정

적용

• 매우 심한 개방성 골절로 감염 위험이 극도로 높을 때
• 골절과 함께 주변 피부, 근육 등 연부조직 손상이 매우 심할 때

위급 상황

• 환자의 전신 상태가 위급하여(다발성 외상) 빠른 응급 고정이 필요할 때(추후 상태 안정 후 내고정술로 전환)

재활치료

수술 직후

• 적극적인 통증 조절 및 철저한 감염 관리
• 부기(부중) 관리: 얼음찜질, 거상(다리 등 수술 부위를 심장보다 높게 올림)

조기운동

• 수술 다음 날부터라도, 의료진의 지도하에 고정된 부위 외의 관절(예: 손목 수술 후 어깨 운동)을 움직여 강직(관절이 굳는 것) 예방

초기: 관절 범위 회복

• 수술 부위가 안정화되는 시기에 관절이 굳지 않도록 수동적, 능동적 관절 운동 시작

중기: 근력 강화

• 뼈가 붙기 시작(가골 형성)하면 점진적으로 근력 강화 운동 시작

후기: 기능 회복, 복귀

• 체중 부하를 서서히 늘려가며 정상 보행 연습
• 일상생활 동작 및 스포츠 활동 복귀를 위한 훈련

깁스나 수술이 필요로 하지 않는 경우

골절 치료의 3원칙

• 정복(Reduction): 수술, 비수술적 방법으로 어긋난 뼈를 제자리로 맞춤
• 고정(Fixation): 깁스, 보조기, 수술 등
• 재활(Rehabilitation)

치료 여부 결정

• 전문의가 X-ray, CT를 통해 통해 골절의 부위, 안정성(Stability), 정렬(Alignment)을 확인하여 뼈가 제자리에 잘 붙어있고(비전위) 움직일 위험이 적어(안정성 골절), 정복 및 고정 과정이 필요 없으면 보존적 치료 가능

갈비뼈(늑골) 골절

• 흉부(가슴)는 깁스로 고정할 수 없는 부위로서, 깁스는 오히려 호흡이 어려워져 폐렴 등 합병증 위험 증가
• 안정을 취하는 것이 주된 치료로서 통증 조절을 위한 약물치료와 심호흡 및 기침 자제(폐 합병증 예방)

경미한 중간 발가락 골절

• 새끼 발가락, 엄지발가락을 제외한 발가락 자체가 작은 중간 발가락들의 경미한 골절
• 주변 발가락들을 부목(splint) 역할로 의료용 테이프로 감아 고정(Buddy Taping)하고 딱딱한 신발로 보호

꼬리뼈(미골) 골절

• 엉덩방아를 찧을 때 흔히 발생하며 뼈가 스스로 붙을 때까지 기다리는 것이 유일한 방법
• 앉을 때 통증이 심하므로, 도넛 방석으로 골절 부위 압력 관리

기타 안정적 골절

• 뼈에 반복적인 스트레스가 쌓여 미세한 금이 가는 경, 초기 휴식 및 활동 중단 필요
• 안정적인 일부 쇄골 골절 시 팔자 붕대나 팔걸이(슬링) 착용
• 경미한 코뼈 골절